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射线防护你需要这样做

随着介入医学在医学领域中占据着愈加重要的地位,越来越多科室和医生进入介入医学这个领域,除了目前开展最多的心内科、介入科等,还有神经内科、神经外科、血管外科、肿瘤科、消化科、普外科、胸外科、呼吸科、妇产科、急诊科等等各大临床科室。

射线防护,你需要这样做

在这繁荣的背后,有个很现实很重要的问题却往往被人容忽视,那就是射线防护!影像或介入专业毕业的医生们,经过系统的学习,对射线防护更熟悉,相对而言,临床科室从事介入治疗的医生,射线防护意识普遍比较薄弱。

射线防护,你需要这样做

甚至,笔者曾经被某位前辈训斥:“搞介入就不要怕射线!想当年我们....”,总之就是如何不容易,条件非常差也能够干下来,现在一样好好地活着。在学术方面,我是非常敬佩也很尊重他,但是,关于防护这方面,我并不接受他的观点。

我们并没有害怕,害怕就不会从事这个行业,但是,为什么不能在做好手术的同时,减少射线辐射呢?毫无疑问,介入医生长期接触射线,肯定要是牺牲自己的健康,那我们为什么不能把这种牺牲到最低呢?我们并不是工作一天两天,而是成年累月甚至是一辈子都在跟射线打交道,为什么不能学习一些防护知识呢?

现代研究表明,X线辐射对人体的损伤效应较好地遵循着“剂量-效应关系”的准则:即辐射效应的发生与否或发生概率高低与人体受照剂量密切相关。当吸收剂量达到0.25Gy为亚临床剂量,超过2Gy可致各种损伤。其中眼晶状体、甲状腺和性腺的辐射敏感性最强,也最易受辐射损伤。

同时,长期从事介入放射工作对血液系统危害较大,可因诱发染色体畸变而导致白血病、再生障碍性贫血等。而长期受辐射者患癌症的风险也高于一般人。此外,长期电离辐射可导致慢性放射性皮炎、肺炎、视神经病变、放射性脑病、肠道损伤等。

不过现在的DSA厂家对防护方面也很关注,机器比以前更加注意射线防护,加上各种防护设备保护,相比以前,医务人员受到的辐射伤害要轻很多了。但是如果不懂的防护知识,不知道该如何用设备保护自己,那无疑是自己放弃自己...

那该如何有效地防护呢?我们知道,对于射线辐射的防护,主要有以下几个方面:X射线机的自身防护、屏蔽防护、时间防护和距离防护。

X射线机的自身防护:

适当缩小光圈

射线的输出量随着照射野面积的增大而增大,适当地缩小光圈,可以有效地减少射线量。研究表明,光圈缩小50%后的X线衰减量为32%!下图是一个对比图像,最常规开展最多的手术:TACE,展示的是选择腹腔干造影的过程。

射线防护,你需要这样做

左边的是不关光圈,右边是关光圈。S1代表被遮挡的面积,S2为透视中所见的面积,经计算,S1:S2=4:1 就是说,在选择腹腔干的过程中,如果像这样关光圈,只显示腹腔干周围的区域,光圈相当于原来的20%!!光圈缩小50%射线可以衰减32%,那光圈缩小到原来的20%,那肯定更低!也许有人说,我操作非常快,几秒钟就选好了,可是,你能保证不会遇到有难度的么?再说,这不是一次两次手术,是几年,几十年的工作量,你能少被照射多少射线呢?

机器自带低剂量模式:

现在新安装的DSA,一般都有普通模式和低剂量模式,就视觉效果而言,几乎没有差别,但是医生人员所遭受的射线量是有区别的。看,连厂家都非常贴心地为广大医务人员考虑降低射线辐射了,但是作为医务人员自己,你知道这个功能吗?

屏蔽防护:

屏蔽防护是大家最常用的,铅帽、铅围脖、铅围裙、铅眼镜或铅头盔等,大家都比较熟悉,每个从事介入治疗的医生都会用到。

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但是光这些就够了吗?介入手术室是以散射和反向散射射线为主的弥漫性环境,介入手术室的射线强度一般在60kv-100kv之间,而散射线平衡射线强度30kv-60kv之间。铅衣是专门针对介入手术室中的散射线为主,重点防护漏射、散射线和介入手术环境中累积性的射线损害。

所以铅玻璃防护屏的重要性也不容忽视。有文献研究表明,铅防护服的防护效率为88.4%,而在加用铅玻璃防护屏后,防护效率为98.9%。所以,虽然有铅衣铅帽,但是如果没有习惯使用铅玻璃防护屏话,射线防护仍不到位!

射线防护,你需要这样做

所以,如果有可能,不要忘记了使用厂家给您配好的铅玻璃防护屏。需要注意的是,铅玻璃防护屏阻挡从病人体表反射出的射线,因此应将其弧线贴近病人身体放置, 铅玻璃过于贴近术者或离开病人身体都将降低其防护功效。

眼睛,心灵的窗户,但是因为涉及视力度数的问题,现在很多医院没有给每个医生配备铅眼镜,让心灵的窗户暴露在射线当中,要知道,晶状体对射线是高度敏感的!每做一台手术,相当于晶状体做了一次散射级别的放疗...

如果非要说清楚一点,我们可以这样:“眼晶体属于眼球的屈光系统,它是一个圆盘状的双凸面的弹性透明体,被一层薄的透明囊膜包裹,中央为晶状体核,核与囊膜之间为晶状体皮质,属于对放射性高敏感的组织之一,过量照射容易引发眼晶体的放射性损伤,如眼晶体浑浊甚至白内障。”这段话摘自《中国医学物理学杂志2015年3月第32卷第2期介入放射学工作人员眼晶体的剂量测量评估及其防护》。

射线防护,你需要这样做

如上图,是的,并不是整个眼睛都对射线敏感,而是眼睛晶状体对射线高度敏感!而作为屈光系统的重要组成部位,晶状体直接决定着每个人的视力!如果不明白高度敏感是什么意思,我觉得可以向放疗科的同事咨询...

射线防护,你需要这样做

各种防护装备都有了,别忘了还有一个非常重要的方面:要正确使用铅衣!很多医生做完手术后就把铅衣叠在一起。你知道这样可能会损害铅衣么?正确的做法是:不用时应挂在专门的铅衣衣架上,以避免防护材料折断导致防护效果降低。

因为存在损坏的可能,所以,射线防护服也是有时限的。那它可以使用多久呢?《X射线防护服GB16757中华人民共和国标准》里面提到:X射线防护服正常使用期限为4~5年。除此之外,现在很多铅衣在出厂时也会注明使用期限,如果感兴趣,可以看看铅衣上的标签,一般都会注明使用期限。

距离防护:

距离越远辐射衰减越厉害,文献研究证实,离球管2、3m处的射线辐射衰减衰减量分别为58.6%、86.4%。辐射量随距离的增加而迅速衰减。当然,因为需要操作,术者很难在这方面做到减少射线,但是,如果是助手,不要没事就跑到术者前方去做一些无意义的事情....

射线防护,你需要这样做

就像刚才所说,手术室的医生、护士和技师受到的射线伤害绝大部分来自散射线。而可以明确的是,球管同侧接收到的散射线较大。利用好这点可以减少射线的伤害。

1) 正位时把球管置于床下,配合床旁的铅帘,可以将绝大部分散射线吸收,大大的减少了辐射到手术室其他地方的散射线。侧位时球管放在没有人的那一边,医生尽量站到平板探测器这一边。如下图所示,左下图所受到的射线量会比右下图的射线量会更多。

射线防护,你需要这样做

2) 由于平板探测器会根据接收到的射线强弱自动调整球管的X射线强弱,所以平板探测器应尽量贴近病人,球管尽量远离病人,如下图所示,尽量抬高床面,平板贴近病人。

射线防护,你需要这样做

时间防护:

显而易见的是,术中减少透视时间和次数可显著降低介入操作人员的辐射剂量,所以要提高操作水平,缩短手术时间,充分利用路图等功能,减少曝光量。作为术者,应该尽量减少持续踩射线的时间!最最简单的办法:当你的眼睛没有看屏幕的时候,就不要踩射线,不然踩射线是给谁看呢?

射线防护,你需要这样做

当然,并不是说都要做到以上的内容,比如在紧急情况下,争分夺秒手术,可能并没有充沛时间来做一些防护,但是,至少要懂得,明白如何做才是更合理的!如果有条件,情况允许,请多花一点精力来关注这方面吧,毕竟手术是做不完的,身体是自己的,减少射线量保护好自己才是对医院、对患者、对家庭最好的选择。